Formulaire de consultation en ligne

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Avez-vous déjà subi une greffe de cheveux ? Veuillez fournir les détails de l'intervention (c'est-à-dire, la date de l'opération, la technique utilisée, le nombre de greffons, etc.).

Indiquez toute information de santé pertinente pouvant influencer une procédure chirurgicale (comme les chéloïdes, les saignements, le diabète).

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Instructions pour les photos :

1. Soumettez une photo différente pour chacune des quatre vues (Frontale, Côté/Angle, Dessus et Arrière).

2. Les photos doivent montrer des cheveux secs uniquement.

3. Assurez-vous d'inclure toute votre tête. Vous pouvez masquer votre visage, mais des photos trop rapprochées ne sont pas utiles. Le médecin doit pouvoir observer la totalité de votre perte de cheveux.

Vue Frontale {Max. 3MB.}

Vue de Côté/Angle {Max. 3MB.}

Vue de Haut {Max. 3MB.}

Vue de l'Arrière {Max. 3MB.}

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